子 宮 鏡-----觀察子宮腔的魔鏡

子宮鏡與胃鏡它們都屬於一種醫療用的光學儀器，胃鏡是在探測食道、十二指腸、胃潰瘍的情況，而子宮鏡則是用來做子宮腔內的觀察、診斷及治療。

子宮鏡大致可分為診斷型子宮鏡及手術型子宮鏡兩種，不論是診斷型或是手術型子宮鏡，又有軟式子宮鏡及硬式子宮鏡之分。

軟式診斷型子宮鏡是利用先進之光纖製成，管徑小，可隨意彎曲，容易做整個子宮腔之觀察及診斷，檢查過程快速而精準，約費時2~5分鐘，是一種不痛、不傷身的魔鏡，也是讓子宮腔內的病變無所遁形的照妖鏡。



誰需要做子宮鏡檢查？



當婦女的子宮有異常出血的現象、月經過多或月經比平常稀少、月經週期不準確、子宮肌瘤、子宮腔瘜肉、避孕器移位、不孕症、習慣性流產、自然或人工流產後之追蹤檢查、異常的超音波影像、有長期下腹痛現象或人工受孕及試管嬰兒之術前評估等，都是施行子宮鏡檢查的適應症。



何時可以做子宮鏡檢查？



做子宮鏡檢查最好的時間應該是月經剛結束後的一個星期內，因為月經一結束，子宮內膜就開始增生，如果拖過一個星期後才做檢查，猶如房子已做過裝修似的，很難看出真正的問題所在。

做子宮鏡檢查時，不必上麻藥，也不必禁食更不需住院，檢查後可立即回家休息，第二天更不必請假或補休假，更不需進補，可照常做一般的日常活動。





不孕症定義



一對有正常性生活的夫婦，在沒有避孕的情況下，歷經一年後，仍未懷孕，就屬不孕症的範圍。

男女雙方都有可能出現問題，其比率約為50%，可考慮一齊前往婦產科就診並尋求幫助，若已歷經半年的中西醫的治療，仍無法成功懷孕時，就需認真思考診治的方向，可以考慮找生殖醫學的專科醫師幫忙做試管嬰兒，也是不孕夫妻為人父母的另一種選擇。





試管嬰兒亦讓多人稱爸天下



拜科技之賜，現在已能利用基因工程技術，製造出非常高純度的排卵藥，這些高效能的排卵藥，能使卵巢排出較多品質優良的卵子，以增加試管嬰兒的成功率。

截至目前為止，全世界已經做過超出150萬人次以上的試管嬰兒手術，可是並沒有人因手術後產生卵巢機能性衰退的現象。

做試管嬰兒時，有些男人因精子太少無法使卵子受精，這時可用顯微手術，將精子直接注射入卵子內，使卵子受精，現已有許多人因此而稱「爸」天下。

另外在做試管嬰兒時，若得到很多胚有胎，則可將多餘的胚胎冷凍保存，以後解凍再植入，如此可增加許多懷孕率，又可降低多胞胎的機率，患者的花費也能減少。

但必須注意的是，目前試管嬰兒手術仍無法克服卵巢老化的問題，婦女年齡愈大就愈不容易懷孕，惟有儘早診治才是上策。





對「用做的嬰兒」的疑慮



自第一個試管嬰兒於一九七八年誕生至今，全世界已經有超過一百萬個的試管寶寶誕生。

其中有些「試管寶寶」已經自然的懷孕並產下了他們的第二代寶寶。但試管嬰兒的血緣還是源自他們的父母親，只是以不同的過程及方式，幫助父母親將嬰兒送到人間而已，因此沒有基因上的疑慮，也同時佔有優生學的優勢。

但試管嬰兒的成功率，只跟著時代的巨輪緩慢的增加中，故試管嬰兒的醫療技術仍有待不斷的實驗及創新，而不孕女方的子宮腔是否正常？則是責無旁貸的不可等閒視之。





探查不孕原因



最新一期的英國婦產科期刊報導一位不孕婦女的子宮腔內有倆塊胎兒骨頭，以子宮鏡取出後，四年的不孕不藥而癒。

這位婦人九年前懷孕，在十一週時施行流產手術，術後有發炎及大出血，經住院治療後平安無事。

五年後他想懷孕，卻無法達成願望。 由於她的月經有時會不正常，所以醫師給她排卵藥或打排卵針，但都無法懷孕，超音波檢查發現子宮腔有異常影像，施行子宮輸卵管攝影、子宮腔搔刮術及腹腔鏡檢查，都查不出原因，再經過二年，仍然無法懷孕，醫師才給予子宮鏡檢查，發現子宮腔內有二片白色的東西，經由手術型子宮鏡取出化驗，才知是胎兒的骨頭。這位婦女在子宮鏡手術完不久，就自然懷孕，並且順利生產。

有位住在北台灣且已久婚不孕的婦女，筆者以子宮鏡檢查，確定她的子宮腔內長了一顆內生性肌瘤，經筆者以手術用子宮鏡將肌瘤切除，手術後的第二個月，她就成功懷孕了。

另有一位婦女，生完第一胎的千金後，再也就懷不了孕，到處診療無效後，找到筆者為她做子宮鏡檢查，透過光纖儀器的輔助，赫然發現，子宮腔內有兩條以前剖腹產所留下的絲線正卡在子宮壁內，且隨著藥水在子宮腔內漂浮著，這兩條放在子宮腔內的縫線，就像在子宮內裝了避孕器似的，難怪避孕效果特佳，經本人以手術型子宮鏡將之切除後，也在術後三個月內就懷孕了。





子宮鏡是治療不孕的利器



筆者自民國83年回台灣至今的10年裡，已施行超過五千多例的子宮鏡檢查，並發現約有百分之四十的不孕婦女有子宮腔的病變，這些病變有許多是無法用其他方法診斷出來的。

「子宮」顧名思義是「胎兒的宮殿」，是胎兒要在那兒住十個月的房間，唯有正常的子宮腔，胎兒才會願意定居下來的。





不必剖腹切開子宮，效果好



若子宮有問題，會造成胚胎著床不易，而子宮鏡可直接觀察子宮腔的情形，若發現問題，則以手術用子宮鏡治療，不必切開肚子及子宮，且手術後恢復快，效果也好。

由上述個案可知，正常的子宮腔是成功懷孕的必要條件如果子宮腔有病變，可請醫師幫忙以手術型子宮鏡治療，以利胚胎著床，有不少婦女因此而成功受孕。

所以，子宮鏡是治療不孕症的利器，歐美專治不孕症的專家皆認為，除了需徹底的檢查每一項環節外，每位不孕症患者都應該接受子宮鏡檢查。





新發明的手術型子宮鏡



7月1日起在音樂之都維也納盛大舉行的第十八屆歐洲生育醫學年會，會中有位荷蘭籍的艾梅紐教授，發表他新發明的手術型子宮鏡，並放映手術情形的錄影情況與來自世界各地的專家及學者分享。

手術型子宮鏡大致可分為硬式與軟式，軟式的子宮鏡只能處理較小的子宮腔疾病，例如做子宮內膜切片、輕微的子宮腔內黏連，避孕器取出及小子宮腔瘜肉的切除。

硬式子宮鏡除了可以施行軟式子宮鏡所能做的手術，更能做子宮中隔切除及子宮腔瘜肉及子宮腔肌瘤的切除及嚴重子宮腔內黏連的切除。

硬式子宮鏡雖然能做這麼多的手術，但它也有缺點，例如:醫師需要經遇長時間的訓練，設備太多且太複雜，需要電燒機及須要絕緣的子宮腔擴張液，而且手術時間較久，有時因設備故障而有遭電擊的危險。

艾梅紐教授的新型子宮鏡是不用電刀，而改以特殊設計的管狀鋼刀，管子是中空的，因此，可以一邊將腫瘤切除，又可將腫瘤邊吸出，可使手術時間縮短，又不必使用電燒機，不會遭電擊的危險，因此，也可減低病人的危險性。

雖然有這些優點，但以筆者多年使用子宮鏡手術的經驗發現，這種新發明的子宮鏡，還是無法切除嚴重的子宮腔黏連及較大的子宮黏膜下肌瘤。

這種新發明的手術型子宮鏡可使子宮腔瘜肉及子宮黏膜下肌瘤更容易且更簡單的施行，應是可推廣的儀器。